Обильные нерегулярные кровотечения - причины, ле�

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) представляют собой широко распространенную медицинскую, а также социальную проблему в большинстве развитых стран, особенно среди женщин 35-50 лет.

За последние несколько десятков лет значительно ускорился рост частоты маточных кровотечений. Возможно это связано с увеличением общего количества менструальных циклов у девшек и женщин в течение всей жизни. Так как наступление первой менструации с каждым годом происходит все раньше, возможно из-за большого перерыва между родами.

Виды маточных кровотечений

- Кровотечения на фоне гормонального сбоя (возможно на фоне принятия гормональных и негормональных препаратов - прогестеронов, спираль, антикоагулянтов) - Ятрогенные кровотечения;

- Кровотечения в период овуляции и ановуляторные кровотечения - между менструациями. Могут продолжаться более 10 дней. Для ановуляторных маточных кровотечений характерна задержка менструаций с последующим длительным кровотечением: они возникают ациклично с интервалами 11/2—6 мес., продолжаются обычно сильнее 10 дней. Это Дисфункциональные кровотечения;

- Кровотечения, связанные с патологией яичников, матки или с системными заболеваниями. Это Органические кровотечения.

Причины кровотечений и сбоя менструального цикла

Одной из основных причин маточного кровотечения является органическое поражение матки - полипы эндометрия, гиперплазия эндометрия, миома матки, хронический эндометрит, аденомиоз, рак тела матки, сальпингоофорит.

Маточное кровотечение также может быть после самопроизвольного выкидыша, трофобластической болезни, в результате внематочной беременности.

Причиной обильных маточных кровотечений также могут быть нарушения свертываемости крови, нарушения функции печени, прием определенных препаратов (негормональных или гормональных препаратов, ВМС.

Норма кровопотери и длительности менструального цикла

Какова же норма выделений во время менструации и периодичность.. Длительность менструального цикла для каждой женщины сугубо индивидуальна.. Принято приводить такие нормы: 21-35 дней. Сама длительность составляет 3-7 дней (если длительность более 7 дней - это уже нарушение), кровопотеря колеблется от 40 до 80 мл (если более 80 мл - то это уже кровотечение).

Симптомы нарушения менструального цикла или как проявляются нарушения менструального цикла

- длительные и обильные кровянистые выделения во время менструации (чаще более 7 дней). Интервал регулярный - каждые 21-35 дней.

- кровянистые выделения нерегулярные (появляются посередине менструального цикла, возможно не интенсивного характера.

- выделения из влагалища обильные, длительные, нерегулярные.
- менструация частая, обильная, интервал менее 21 дня.

Диагностика кровотечений и выяснение причины

Для того, чтобы правильно поставить диагноз и разобраться в лечении, правильно его назначит, необходимо провести клинико-анамнестическое обследование + оценка жалоб пациентки. Правильная оценка кровопотери, анализ характера и типа нарушений менструального цикла, измерение ректальной температуры.

Также проведение биохимического и клинического анализов крови (необходимо определить билирубин, сывороточное железо, печеночные ферменты). Также назначается исследование системы гемостаза, определение хорионического гонадотропина, уровня прогестеронов.

Врач также назначит эхографию органов малото таза (лучше всего это сделать на 5-7 день цикла). Если подозрение на опухоль яичника, необходимо провести исследование на уровень онкомаркеров.

После осмотра и анализа предварительных обследований, врач может назначить гистероскопию или раздельное диагностическое выскабливание с морфологическим исследованием соскоба эндоцервикса и эндометрия.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений

Если возраст пациентки небольшой и менструации носят цикличный и периодичный характер, а также исключены патологии эндометрия по УЗИ или после гистероскопии, можно говорить о консервативном лечении.

Если кровотечение возникло из-за патологии эндометрия (гиперплазия или полип), то его останавливают путем лечебно-диагностического выскабливания. Если внутриматочной патологии нет, то назначают гормональный метостаз или гемостатическую терапию (противовоспалительный нестероидный - Напроксен, Ибупрофен). Назначается также антифибринолитические препараты, приводящие к снижению кровопотери на 45-60 процентов (Дицинон).

Лечение травами. Дополнительно можно приготовить настои, заварки из трав: водяной перец, пастушья сумка, тысячелистник, спорыш, крапива.

Если эффекта нет или он слабый, переходят к гормональному метастазу (эстрофем, премарин, прогинова). Используются также комбинированные оральные контрацептивы.

После остановки кровотечения, необходимо продумать тактику направленную на профилактику рецидивов кровотечения.

Если у пациентки есть органические патологии, проводится терапия, направленная на лечение гиперплазии эндометрия, аденомиоза, миомы матки, на уменьшение роста эндометрия - назначаются прогестагены, оказывающие секреторные преобразования, ингибирование пролиферации, подавление роста эндометрия. Назначаются такие препараты как Дюфастон, Даназол, ВМС Мирена, комбинированные оральные контрацептивы.

Если кровотечения носят рецидивирующий характер, и нет эффекта от различных видов консервативной терапии, предлагается оперативное лечение - гистерэктомия (удаление матки, шейки матки или яичника). Однако, можно провести и эндоскопическое консервативное лечение - лазерную аблацию, диатермическую резекцию, диатермическую аблацию. Однако это в дальнейшем приводит к аменорее (отсутствие менструаций).

Аблация и резекция позволяет уменьшить послеоперационные осложнения, сократить срок выздоровления, снизить стоимость лечения. Деструцкия эндометрия требует в последующем динамического наблюдения с проведением трансвагинального УЗИ-контроля за состоянием органов малого таза.