Олигоменорея и аменорея (нерегулярные менструации)

Наверх

Очевидно, наиболее часто встречающееся влияние активных физических упражнений на ход менструаций заключается в том, что они становятся нерегулярными. Многие популярные журналы и газеты предостерегают, что если вы будете пробегать слишком большие расстояния или слишком интенсивно заниматься, к примеру, греблей, менструации будут у вас нерегулярными и вы вообще потеряете способность к деторождению, станете похожей на мужчину.

Вторичная аменорея

Вторичная аменорея, т.е. прекращение менструаций после того, как в течение нескольких лет с этой стороны не наблюдалось никаких отклонений, — встречающееся явление. Но оно не заслуживает того внимания, которое ему уделяют. Большинство известных бегуний на длинные дистанции не страдают этим заболеванием. Так, например проводилось обследование спортсменок, готовившихся к Нью-Йоркскому марафону 1979 года, и обнаружилось, что процент женщин, у которых ранее менструации были нерегулярными, а теперь все в порядке, значительно превосходит процент женщин, наоборот, страдающих от нерегулярности менструаций после того, как они начали серьезно заниматься бегом на длинные дистанции. У большинства спортсменок, у которых были регулярные менструации до занятий бегом, не наблюдается никаких нарушений. У тех же, кто страдал от нерегулярности периодов, наблюдаются отклонения и после начала серьезных тренировок.

Практически у каждой женщины в течение жизни бывают такие периоды, когда несколько раз менструация не приходит в положенное время. Это может быть связано со сменой работы, потерей или, наоборот, приобретением большого веса, окончанием учебы или перелетами на значительные расстояния. Это обычная, безобидная реакция организма на изменение нормальных функций. Более того, у некоторых женщин вполне естественно проходят от двух до шести менструаций в год, а, согласно данным одного исследования, около 70 процентов всех женщин, по крайней мере частично, имеют нарушения менструальных циклов в течение года. Таким образом, медицинские определения аменореи (отсутствия менструаций) и олигоменореи (скудных менструаций) — от четырех до восьми в год — являются весьма абстрактными понятиями и неприменимы к большинству женщин.

Однако очевидно, что напряженная тренировка в видах спорта на выносливость или физическая работа могут у некоторых женщин привести к нерегулярности менструаций. Обычно женщины, у которых нет менструаций, пробегают в неделю более 50 км, весят менее 52 кг или потеряли с момента начала занятий более 10 кг, они моложе 25 лет и никогда не рожали. Почему именно эти факторы влияют на регулярность менструаций, пока точно не выяснено.

Ученые обнаружили, что примерно у 1/4 всех спортсменок, у которых процент жира в организме составляет менее 17 процентов, наблюдаются или нерегулярные менструации, или сокращение их до минимального числа в течение года, или они вообще пропадают иногда даже на целый год. Вначале полагали, что потеря организмом жира вызывает изменения обмена веществ и гормонального обмена, что, в свою очередь, приводит к прекращению способности организма к деторождению. Таким образом, когда в организме недостаточно жиров для производства эстрогена и поддержания здоровой беременности, сама природа прекращает этот цикл.

Теперь ясно, что объяснение этого явления в действительности гораздо сложнее. Когда женщины-рядовые в Вест-Пойнте (военной академии США) выполняли такую же серьезную физическую тренировку, как и мужчины, то у 75 процентов в течение двух месяцев вообще не было менструаций. Три месяца спустя, хотя тренировки и не прекратились, только у 45 процентов отмечалась аменорея. К концу первого года у 8 процентов наблюдалась аменорея и у 23 процентов — нерегулярные менструации, хотя физические нагрузки и процент жира в организме (около 19) оставались у них неизменными все это время. В другом исследовании, эндокринолог, наблюдала, что у балерин часто возобновляются менструации, когда они находятся в отпуске, хотя в это время они не прибавляют в весе и не увеличивается процент жира в организме. Процент жира в организме является лишь одним из факторов, приводящих к аменорее. Согласно второй теории, критическим фактором является не процент содержания жира в организме, а способность организма сохранять тепло в холодную погоду. Поскольку жир обволакивает ткани и помогает организму сохранять тепло, он участвует в этом процессе непосредственно. Если количество жира в организме недостаточно, считают приверженцы этой теории, нарушается функция гипоталамуса — теряется способность к нормальной тепло регуляции, что, в свою очередь, влияет на периодичность менструаций.

Если менструации пропали после интенсивных физических нагрузок или эмоционального стресса, пусть вас это не беспокоит. Такие эффекты лишь временны, и как только вы прекратите интенсивно тренироваться, менструации опять будут регулярными, и шансы родить нормального ребенка у вас такие же, какими они были и до начала серьезных тренировок. Другими словами, серьезные физические упражнения могут лишь временно нарушить менструальный цикл, но не причинят постоянных или серьезных нарушений гормонального равновесия. Они не сделают вас мужеподобной, у вас не будут расти на теле волосы, не пропадут другие вторичные половые признаки, равно как и не будет утрачена функция деторождения.

Некоторые спортивные доктора считают, что вторичная аменорея вполне нормальное для организма явление. Один из них даже выдвинул гипотезу, согласно которой именно это и есть истинная женская модель, потому что в большинстве периодов истории человечества женщины вели активный образ жизни, часто голодали и, естественно, были очень худыми. Поэтому не обращайте внимание на аменорею, все наладится само собой, говорят врачи, если только у вас не наблюдается один из следующих тревожных признаков: кровотечение между менструациями, неожиданно сильные кровотечения во время менструаций, выделение молока из сосков груди или появление больших сгустков крови во время менструаций.

Каждая женщина, у которой раньше были нормальные менструации, а теперь промежутки между ними составляют более 60 дней, должна обязательно обратиться к гинекологу, желательно врачу, который специализируется и в эндокринологии. Ни одно нарушение в деятельности организма не следует рассматривать обособленно либо легкомысленно. Те же серьезные проблемы, с которыми сталкиваются женщины, не занимающиеся спортом, касаются и женщин-спортсменок. Опухоли слизистой оболочки, преждевременный климакс, беременность — все это может быть обнаружено вовремя только в том случае, если постоянно следить за состоянием своего здоровья. Некоторые специалисты полагают, что если у женщины нет менструаций, то ее организм не производит эстроген в достаточных количествах, вследствие чего она слишком худа.

Многие доктора полагают, что если в ходе медицинского обследования в организме не выявится никаких органических изменений, которые могут являться причиной нерегулярных менструаций, то вы способны тренироваться с прежними нагрузками. (Врач может порекомендовать вам противозачаточные средства или другие гормональные препараты для того, чтобы наладить регулярные менструации. Принимайте их только в том случае, если у вас нет другого выхода, поскольку многие зачастую лечат симптомы аменореи вместо причин, что приводит к побочным эмоциональным и физическим эффектам, которые наносят вред здоровью. Их употребление может также привести к задержке воды в организме и прибавлению веса.) Когда захотите забеременеть, снизьте физические нагрузки, и скорее всего менструации опять будут регулярными. Если этого не произойдет, проконсультируйтесь с врачом. Не рассматривайте нерегулярность менструаций как средство предохранения от беременности. Неизвестно, когда возродится в организме функция деторождения.

Первичная аменорея

Первичная аменорея — совсем другое явление. Если вам шестнадцать, или больше; и у вас еще никогда не было менструации, значит, вы страдаете первичной аменореей, т. е. от полного отсутствия менструаций. У девочек менструация может начаться в возрасте от 9 до 16 лет. Средний возраст, в котором начинаются менструации, 12,2 года у незанимающихся спортом и 13,6 у спортсменок и 15,3 года у танцовщиц. Опять же никому неизвестно, почему у спортсменок и танцовщиц менструации начинаются позже. Возможно, значительные физические нагрузки отдаляют период полового созревания на два-три года, точно так же, как они способны изменить уже установившиеся периоды менструаций. Однако у серьезно тренирующихся спортсменок в любом случае менструация начинается в более зрелом возрасте, и эта задержка дает им определенные преимущества — год или даже два, в течение которых они продолжают расти и остаются худыми перед тем, как эстроген закроет пластины роста, и организм начнет накапливать жир. Запоздалое начало менструаций не влияет на функцию деторождения у девушек.

До того, как начнутся менструации, у девушки развиваются вторичные половые признаки: растет грудь, растут волосы на лобке и под мышками, обычно эти изменения происходят именно в таком порядке. Весь этот процесс контролируется гипоталамусом, расположенным в основании мозга. Гипоталамус также контролирует температуру тела, аппетит, настроение, чувство жажды, эмоции, усиленный кровоток через мышцы во время выполнения упражнений, функции сердца, брюшных органов, желез и почек и освобождает гормон мозга, который стимулирует деятельность яичников. Яичники затем выделяют эстроген, который вызывает активный рост грудных желез и формирование половых органов, а также закладывает основу жировой прослойки. В то же время в организме девочки-подростка производится и тестостерон - мужской половой гормон, в незначительных количествах имеющийся у всех женщин. Тестостерон стимулирует рост волос на лобке и появление юношеских прыщей.

Матери нет нужды беспокоиться и сразу же вести свою дочь к гинекологу, если у нее и в 14 лет нет менструации, особенно если ее дочь занимается видом спорта, где необходим небольшой вес тела. Если у девушки не наблюдается никакого полового развития к 15 годам — не растет грудь, не появляется волос на лобке, — это уже является причиной для беспокойства. Но если она выглядит нормально и не занимается спортом, не стоит нервничать до 16 лет, а если она танцовщица (или гимнастка, или фигуристка), мы полагаем, нет повода для беспокойства, возможно, и до семнадцати- или даже восемнадцатилетнего возраста. Когда у нее начнутся менструации, она быстро нагонит сверстниц в своем половом развитии. Существуют данные, что у девушек со строением тела наиболее подходящим для занятий танцами и балетом менструации начинаются обычно позже.

Лечение аменореи

Тактика лечения аменореи зависит от формы и степени тяжести заболевания. При всех видах аменореи назначается длительная заместительно - гормональная терапия (ЗГТ) для стимуляции нормальной функции яичников.

Применяемые для лечения аменореи группы препаратов:

- эстрогены (Прогинова, Фолликулин, Дивигель, Эстрофем) - подходят женщинам с эндокринными нарушениями функции яичников и девочкам с задержкой полового созревания (если нет неврологической патологии);

- гестагены (Норколут, Прегнин, Дюфастон, Утрожестан) - широко применяют как при первичной и так и при вторичной аменорее;

- аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов ГнРГ (Цикломат) - применяют для лечения пациенток с синдромом поликистозных яичников, чтобы индуцировать овуляцию и помочь женщине забеременеть. Также данную группу применяют для лечения первичной аменореи, вызванной нарушениями гипоталамо-гипофизарной системы;

- комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы ( КОК) назначают при синдроме поликистозных яичников. Предпочтение отдается КОКам с антиандрогенным эффектом( Жанин, Диане- 35);

- синтетические нестероидные препараты - антиэстрогены (Кломифен)- используют для лечения бесплодия у женщин с вторичной аменореей, препарат вызывает гиперстимуляцию яичников.

Длительность лечения гормонами варьируется в зависимости от конкретной ситуации. В одних случаях гормоны могут назначаться курсами, в других - препараты назначают до возраста менопаузы.

Параллельно с гормонотерапией при подтвержденном диагнозе можно самостоятельно применять гомеопатические фитопрепараты (Ременс, Климадинон, Мастодинон) - они регулируют гипоталамо-гипофизарную систему, нормализуя менструальный цикл. Помимо этого препараты обладают успокаивающим седативным эффектом. Хорошая переносимость и минимум побочных эффектов позволяет использовать препараты на длительный срок.

Помимо гормональной и гомеопатической терапии, при некоторых формах аменорей необходимо хирургическое лечение. В первую очередь это относится к аменореям, вызванными неврологическими патологиями, к примеру, опухолью гипофиза. После предварительного осмотра нейрохирурга по показаниям производится гипофизэктомия (хирургическое удаление или разрушение гипофиза) либо назначается лучевая терапия. Только после этого проводится гормональная терапия.

При ложной аменорее, вызванной сращениями в полости матки, цервикальном канале - также необходимо хирургическое вмешательство. В предполагаемый день менструации проводят гистерорезектоскопию (иссякают сращения). Далее назначают гормонотерапию - эстрогены и гестагены циклически.

Для лечения бесплодия пациенткам с синдромом поликистозных яичников показана лапароскопия - микрохирургический метод, который является наиболее эффективным методом для стимуляции овуляции. Во время операции удаляются измененные части яичников ("клиновидная резекция" яичников). После операции беременность наступает приблизительно у 70 % пациенток.

Что касается пациенток, у которых аменорея обусловлена функциональными нарушениями, т.е.резким снижением веса или избыточными физическими и стрессовыми нагрузками, то в данном случае лечение должно быть направлено на ликвидацию провоцирующего фактора, после чего менструации восстанавливаются самостоятельно. Если этого не произойдет, тогда назначают гормоны. Для полноценной нормальной менструальной функции необходимо, чтобы масса женщины была не менее 44-46 кг.

Немаловажным является соблюдение определенного образа жизни для скорейшего выздоровления. При аменорее, вызванной эндокринными нарушениями, пациенткам с повышенной массой тела рекомендуют диеты и физические упражнения. При поликистозе яичников это особенно актуально, поскольку повышенный вес еще больше усугубляет гормональные нарушения, и может привести к раннему развитию сахарного диабета, гипертонической болезни и атеросклероза, не говоря уже о том, что лечение может быть не совсем эффективным.

Полноценно питайтесь и отдыхайте! Старайтесь устранить негативные эмоции. Если аменорея возникла из-за сильного стресса, не лишним будет посещение психотерапевта.

В реабилитационном периоде полезно совмещать гормональную терапию с физиотерапией, которая позволяет урегулировать нормальный обмен веществ и нормализует менструальный цикл. Применяют эндоназальный электрофорез новокаина, цинка, тиамина. Полезен электрофорез на воротниковую и на шейно-лицевую зону с витаминами, тем самым происходит прямое воздействие на гипоталамо-гипофизарную область и регулируется функция нервных центров.

Лечение аменореи народными средствами

В народной медицине существуют множество рецептов настоек для борьбы с аменореей. Перед применением любого народного рецепта необходимо сделать тест на беременность и исключить ее.

Наиболее популярные из народных средств от аменореи и доступные для обывателя рецепты:

- 3 столовых ложек измельченной петрушки заваривают в пол литре воды и оставляют в термосе на 10-12 часов. Затем отвар пропускают через сито и принимают 3 раза в день по пол стакана в сутки до еды. Отвар необходимо пить около 3 –х недель для лучшего эффекта;

- шелуху репчатого лука кипятят на медленном огне до потемнения воды. После остывания - пропустить через сито. Принимать по пол стакана до еды 3 раза в день.

Народные средства могут иметь очень хороший эффект, особенно при аменорее, вызванной психологическими факторами, но в отличие от гормонов - они лишь облегчают симптоматику заболевания и имеют временный эффект, не ликвидируя основную причину заболевания. Поэтому к гинекологу в любом случае сходить придется, а настойки можно применять только как дополнительное средство.

Осложнения аменореи

- бесплодие и нарушения менструального цикла, не поддающиеся лечению. В связи с этим часто приходиться прибегать к вспомогательным репродуктивным технологиям - экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), инсеминация спермой мужа или индукция овуляции. В тяжелых случаях при желании иметь ребенка прибегают к суррогатному материнству;

- раннее развитие "возрастных" экстрагенитальных заболеваний из-за дефицита эстрогенов (остеопороз, заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет);

- высокий риск развития рака эндометрия и гиперпластических процессов в матке;

- при беременности у женщин с аменореей, вызванной эндокринными нарушениями чаще возникают выкидыши на ранних сроках, преждевременные роды, диабет беременных, признаки преэклампсии (повышение артериального давления, белок в моче и т.д.).

Профилактика аменореи

- регулярное посещение гинеколога; при наличии сопутствующих заболеваний эндокринной или нервной системы - динамическое наблюдение у эндокринолога либо у невропатолога;

- здоровый образ жизни: регулярные физические упражнения, сбалансированное питание - особенно это актуально в период полового развития, поддержание нормального веса, устранение стрессовых ситуаций;

- регулярная половая жизнь.

Что такое олигоменорея

Олигоменореей принято считать заболевание, при котором менструации проходят с интервалом более чем 40 дней. При этом, кровотечение может быть как регулярным, так и неустойчивым, иногда — всего лишь несколько раз в год. Подобное заболевание встречается достаточно редко и, как правило, у молодых женщин. Как отмечают специалисты, число пациентов, обращающихся к ним с подобной проблемой, составляет не более 2 — 3 %.

Симптомы олигоменореи

Помимо редких менструаций, для олигоменореи характерен и ряд других симптомов. Часто женщины, страдающие олигоменореей, страдают и бесплодием. Симптомом олигоменореи у многих пациенток является акне в области лица, груди и спины. В определенных случаях у женщины нарушается жировой обмен. Также примерно в 25 % случаев в качестве симптома олигоменореи отмечают гирсутизм, возникающий в результате повышенного уровня ряда гормонов. Гирсутизм представляет собой мужской тип оволосения у женщин и выражается в появлении растительности на лице, животе, груди, руках и ногах. Часто подобный симптом олигоменореи сопровождается либо избыточным весом с обильной угревой сыпью, либо резко выраженными мужскими чертами (например, мускулатура и скелет девушки может напоминать мускулатуру и скелет мужчины), на теле в некоторых случаев возможно появление красных пятен. При этом, как правило, снижается половое влечение.

Причины олигоменореи

Основной причиной олигоменореи являются нарушения нормального функционирования яичников. Часто эти нарушения носят наследственный характер, то есть, обусловлены генетически. Таким образом, в группу риска попадают женщины со сниженной функцией яичников (первичной или вторичной — например, эндометриоз). В качестве диагностики причин олигоменореи рекомендуется, для начала, провести гормональное обследование.

Лечение олигоменореи

Наиболее адекватным и безопасным лечением олигоменореи является прием соответствующих лекарственных средств, назначить которые может только квалифицированный специалист. Действие «противоолигоменорейных» препаратов основано на искусственной стимуляции процесса овуляции, в результате чего менструальный цикл становится более коротким и регулярным.

Рекомендуется женщинам с нарушенным обменом жиров соблюдать диету. На основании общего физического состояния пациентки специалист определяет, какие продукты и какой режим питания подходят ей наибольшим образом, а от употребления какой пищи лучше воздержаться. Процесс подбора диеты во многом носит индивидуальный характер, при этом учитываются такие факторы, как возраст, образ жизни, наличие каких-либо иных, не гинекологических заболеваний и т.п. В целом же, женщинам можно посоветовать ограничить потребление соли и животных жиров, пить травяные чаи.

Практически всех женщин при олигоменорее волнует вопрос контрацепции. Рекомендуется для этих целей оральные контрацептивы, содержащие гормон эстроген. Подобные препараты, помимо предохранения от нежелательной беременности, выполняют также функции лекарств, благотворно влияя на общее состояние репродуктивной системы. Однако стоит помнить, что при выборе контрацептивов должны учитываться индивидуальные нюансы и особенности женского организма, определить которые может только квалифицированный врач. Женщинам, желающим начать прием гормональных контрацептивов, необходимо предварительно проконсультироваться у врача и даже, возможно, сдать некоторые анализы.

При всей эффективности современных лекарственных препаратов, в гинекологии встречаются случаи, когда при олигоменорее необходимо хирургическое вмешательство. Обычно это — точечная диатермокоагуляция яичников, заключающаяся в прижигании тканей током высокой частоты. Подобная процедура практически всегда приводит к полной нормализации овуляторного цикла, однако противопоказана нерожавшим женщинам. Дело в том, что в организме, как и после любой операции, образуется так называемая рубцовая ткань, которая впоследствии может препятствовать раскрытию шейки матки при родах. Поэтому молодым женщинам для хирургического лечения олигоменореи рекомендуется метод радиоволновой коагуляции.

Наряду с терапевтическим и хирургическим методами устранения олигоменореи, пациентке могут быть предложены такие процедуры, как физиотерапия, иглорефлексотерапия. В схеме лечения олигоменореи часто назначается прием дополнительных витаминных препаратов. Кроме того, по результатам общего обследования некоторым пациенткам рекомендуются лекарственные средства, улучшающие кровообращение мозга.

Олигоменорея считается вылеченной в том случае, когда у женщины наблюдается регулярный менструальный цикл менее 40 дней в течение года. Все это время необходимо тщательно вести менструальный календарь и примерно раз в 3 месяца после окончания лечения консультироваться со специалистом-гинекологом.

Поделитесь с друзьями в соц. сетях